Bolest mačjih ogrebotina - simptomi i liječenje bolesti

Bolest mačjih ogrebotina, također poznata kao subakutni regionalni limfadenitis, bakterijska je infekcija koja zahvaća limfne čvorove. Glavni patogen je Bartonella henselae, gram-negativna bakterija. BCC je jedan od najčešćih uzroka kronične limfadenopatije u djece i adolescenata.

Uzroci bolesti

Bolest mačjih ogrebotina (CSC) obično uzrokuje B henselae, ranije poznata kao Rochalimaea henselae. B henselae - mali, hiroviti, sporo rastući, gram-negativni, aerobni, pleomorfni bacil.

Domaće mačke su prirodni rezervoar i vektori B henselae. Infekcija B henselae je asimptomatska u mačaka. buheprenose bakterije između mačaka, a njihova prevalencija kod životinja najveća je u toplim ili vlažnim klimama.

Prijenos B henselae s mačaka na ljude događa se kroz ogrebotine ili ugrize

Prijenos B henselae s mačke na ljude događa se kroz ogrebotinu ili ugriz kada je bakterija prisutna na mačjim kandžama ili ustima. Više od 90% pacijenata s BCC ima nedavnu povijest izlaganja mačkama, obično mačićima, a oko 75% ovih pacijenata je primilo ugristiili ogrebotina. Psi su bili uzročnici bolesti u 5% slučajeva. Zabilježeni su i slučajevi infekcije povezane s ugrizima majmuna.

Mačići mlađi od 12 mjeseci imaju 15 puta veću vjerojatnost da će prenijeti bolest od odraslih mačaka. Ljudi koje je mačić ogrebao ili ugrizao imaju 27 puta veću vjerojatnost da će se zaraziti, a ljudi koji imaju barem jednog mačića s buhama imaju 29 puta veću vjerojatnost da će se zaraziti od ljudi čije su životinje bile bez buha.

Bolest mačjih ogrebotina - simptomi

Bolesnici s bolešću mačjih ogrebotina najvjerojatnije će potražiti liječničku pomoć zbog osjetljive limfadenopatije, koja obično zahvaća aksilarne, cervikalne, submandibularne ili limfne čvorove koji se nalaze ispred ušiju.

Većina pacijenata s BKC-om prijavljuje kontakt s mačkama, a posebno mačićima, u posljednjih 2-8 tjedana. Do prijenosa može doći i normalnim maženjem mačke, čak i ako nije bilo ugriza ili ogrebotina, - kroz sluznicu, razderotinu na koži ili konjunktivu. Također, infekcija s B henselae može se prenijeti i preko drugih njezinih nositelja – člankonožaca.

Većina bolesnika s BCC razvije jednu ili više crveno-smeđih papula veličine 3-5 mm na mjestu penetracije bakterije nakon 3-10 dana. Ove primarne lezije traju 1 do 3 tjedna, a zatim se povlače kada se pojavi limfadenopatija.

Većina pacijenata s BKC-om prijavljuje kontakt s mačkama, a posebno mačićima, u posljednjih 2-8 tjedana

Unutar 1-3 tjedna razvija se limfadenopatija u jednom ili skupini čvorova najbližih mjestu infekcije. Više od 65% slučajeva povezano je s čvorovima u aksilarnim ili prednjim ili stražnjim trokutima vrata. Inguinalna limfadenopatija prijavljena je u 17% slučajeva.

Limfadenopatija može biti umjereno osjetljiva, s crvenilom i temperaturom. Ostaje lokalno i obično nestaje unutar 2-4 mjeseca, ali može trajati i do 6-12 mjeseci. U rijetkim slučajevima može trajati godinu dana ili više. Otprilike 10-30% čvorova može se zagnojiti, što zahtijeva punkciju biopsije.

Približno 50% pacijenata također ima sustavne simptome. To može uključivati ​​sljedeće:

• bol i umor;
• visoka temperatura;
• grlobolja;
• smanjen apetit;
• glavobolja;
• bol u zglobovima.

Simptomi povezani s CNS-om prisutni su u 5% pacijenata s bolešću mačjih ogrebotina. Osim glavobolja, mogu uključivati ​​mentalne promjene, napadaje, mijelitis, prolaznu perifernu neuropatiju i retinitis. Prisutnost boli u trbuhu ukazuje na BCC-hepatitis, samoograničeno granulomatozno stanje.

Liječenje bolesti mačjih ogrebotina

Za većinu bolesnika s umjerenom do umjerenom bolešću preporučuje se samo konzervativno simptomatsko liječenje, budući da je bolest samoograničena.

Punkcija limfnih čvorova ponekad je potrebna za ublažavanje boli u bolesnika s osjetljivim, gnojnim čvorovima.

Liječenje antibioticima

Antibiotici nisu potrebni u većini CBC-a, ali se mogu razmotriti za teške ili sistemske bolesti. Smanjenje veličine limfnih čvorova može se postići petodnevnom kurom azitromicina i može se propisati pacijentima s teškom, bolnom limfadenopatijom. Imunokompromitirane bolesnike treba liječiti antibioticima jer su posebno osjetljivi na sistemske bolesti i bakterije.

Sljedeća 4 antibiotika najučinkovitija su u bolesnika s teškim BCC:

1. Rifampin - učinkovitost 87%.
2. Ciprofloksacin - učinkovitost 84%.
3. Gentamicin intramuskularno - učinkovitost 73%.
4. Trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMZ) - učinkovitost 58%.

Ovi lijekovi dovode do smanjenja ili eliminacije limfadenopatije, smanjenja brzine sedimentacije eritrocita i smanjenja upalnih i konstitucijskih simptoma unutar 3-10 dana.

Bartonella henselae je obično otporna na penicilin, amoksicilin i nafcilin.

Bolesnici s neurološkom bacilarnom angiomatozom ili očnim manifestacijama imaju koristi od antibiotske i potporne terapije. U bolesnika s plućnom bolešću, osobito u vezi s produljenom temperaturom i sistemskim simptomima, TMP-SMZ, ciprofloksacin ili azitromicin propisuju se 2-3 puta dnevno tijekom 7-21 dan. Rijetko, kritično bolesni pacijent zahtijeva intramuskularnu dozu od 5 mg/kg gentamicina tijekom 6-8 tjedana.

Liječenje supuracije limfnih čvorova

Ako dođe do suppurationa, može biti potrebna punkcija limfnih čvorova. To je i dijagnostički i terapijski. Ponovljene punkcije mogu se izvesti ako se gnoj ponovno nakupi i bol se ponavlja.

Ponavljanje suppurationa liječi se incizijom i drenažom. Iako se ove metode obeshrabruju jer ostavljaju ožiljak i mogu dovesti do fistule.

Kirurško uklanjanje povećanog čvora potrebno je kada je dijagnoza upitna ili ako ponovljene punkcije ne mogu ublažiti bol pacijenta. Može biti potrebno uklanjanje upornih očnih granuloma.

Posljedice i promatranje

Zdravi i imunokompromitirani bolesnici bez znakova sistemske bolesti liječe se kod kuće. Ovisno o težini, imunokompromitirani bolesnici ili bolesnici s atipičnim manifestacijama BCC-a mogu zahtijevati hospitalizaciju.

Zdravi i imunokompromitirani bolesnici bez znakova sistemske bolesti liječe se kod kuće

Ambulantni ponovno posjećuju liječnika radi dijagnoze izliječene limfadenopatije za 2-4 mjeseca. Potrebno je ranije posjetiti liječnika ako se stanje bolesnika pogorša ili se limfni čvor zagnoji.

Neurološke komplikacije mogu se pojaviti i do 6 tjedana nakon invazije bakterija. Roditelji bi trebali potražiti liječničku pomoć ako primjete bilo kakvo abnormalno ponašanje kod svoje djece nakon mačje ogrebotine. Liječenje kirurškom biopsijom može biti od pomoći ako limfadenitis perzistira ili progresivno napreduje kako bi se isključili neoplastični uzroci i definitivno dijagnosticirala BCC.

Liječenje mačke

Mačku od koje je dobivena bakterija ne treba stavljati u karantenu, izolirati ili eutanazirati. Sposobnost životinje da prenosi organizam je privremena.

Iako je liječenje mačaka doksicilinom povezano sa smanjenjem bakterijemije B henselae, nije se pokazalo da ova terapija smanjuje rizik od prijenosa s mačke na čovjeka.

S obzirom na utvrđenu vezu između buha i prijenosa B henselae, vrijedno je poduzeti razumne mjere opreza prema strancima i svojim životinjama (izbjegavajte mačke lutalice, oslobodite se kućnih ljubimaca od buha).

Djeca moraju naučiti pravilno postupati s kućnim ljubimcima. O svakoj ogreboti ili ugrizu, posebno od mačića, dijete treba obavijestiti roditelje, a oni zauzvrat trebaju pratiti djetetovo ponašanje i provjeriti kako rana zacjeljuje.